Gesundheitliche und ökonomische Vorteile von Lebensstilinterventionen in der Prävention des Typ-2-Diabetes

Interventionen, die darauf hinzielen die Lebensgewohnheiten im Stadium des Prädiabetes zu ändern, könnten über die gesundheitlichen Vorteile hinausgehen und sich langfristig auch wirtschaftlich lohnen. Einer neuen Studie nach könnten die positiven Effekte solcher Lebensstilinterventionen mit Ernährungsumstellung und regelmäßiger Bewegung mehr als 10 Jahre andauern. Diese Programme beinhalten meistens  Informationsveranstaltungen in kleinen Gruppen, Kochkurse und individuelle, multidisziplinäre Beratungen (Ernährungsberater, Sportcoach…) und dauern zwischen 24 und 36 Wochen mit einer wöchentlichen Sitzung, gefolgt von „Auffrischungstreffen“ in größeren Abständen.

Mehrere große internationale Studien belegen, dass die Prävention des Diabetes mellitus durch Lebensstiländerung bei Risikopersonen, bei einigen zusammen mit einer frühen medikamentösen Intervention (Metformin, Acarbose, Orlistat…), möglich und erfolgreich durchführbar ist. Aber leider wissen 90 % der Personen mit Prädiabetes nicht, dass ihr Blutzuckerspiegel zu hoch ist, und können also nicht von solchen Präventionsprogrammen Nutzen ziehen. So besteht die Herausforderung also darin, Personen, die ein erhöhtes Erkrankungsrisiko haben, früher zu identifizieren.

In der vorliegenden Studie haben die Autoren ein Simulationsmodell benutzt (Modell von Markov) um die langfristigen  Nutzen für die Gesundheit, sowie die wirtschaftlichen Vorteile solcher Lebensstilinterventionen  zu ermitteln, sowohl auf die Gesamtbevölkerung wie auf verschiedene Gruppen von Risikopatienten im Prädiabetesstadium, die nach den Kriterien der ADA (American Diabetes Association) erfasst wurden.

Über eine Dauer von mehr als 10 Jahren wird geschätzt, dass  diese Lebensstilinterventionen  das Auftreten neuer Diabetesfälle um 41 % reduzieren könnten, die Herzinsuffizienz um 33%, die koronare Herzkrankheit (Krankheit der Herzkranzarterien) um 22 % und die gesamte Sterblichkeitsrate um 20 %. Die gesparten medizinischen Ausgaben beliefen sich auf  $ 6 300 pro Person, während die Ersparnisse bei den nicht medizinischen Leistungen (hauptsächlich bessere Arbeitsverhältnisse und Einkommen der Familien) $ 11 500 betrugen. Der Bruttowert des wirtschaftlichen Nutzens dieser Intervention würde sich also im Durchschnitt auf $ 17 800 pro Person während 10 Jahren belaufen.

Wenn diese Vorteile auf die Gesamtbevölkerung der Personen im Prädiabetesstadium gerechnet würden, könnten die Vereinigten Staaten, dank dieser Lebensstilinterventionen, in 10 Jahren mehr als 11,4 Millionen Diabetesfälle vorbeugen, $ 539 000 000 000 medizinische Kosten vermeiden, Gewinne von $ 992 000 000 000 durch die nicht medizinischen Leistungen schaffen und etwa 30 Millionen „Qualität – Lebensjahre“ gewinnen  (QALY des Englischen, quality-adjusted life year).

In diesen Simulationen wären die Lebensstilinterventionen über 10 Jahre für alle untersuchten Bevölkerungsgruppen rentabel. Für Personen über 75 sind die Ersparnisse jedoch geringer als für die jüngere Bevölkerung, da die restliche Lebensdauer kürzer ist, um die Vorteile der Intervention voll auszunutzen.

Die Ergebnisse zeigen sogar, dass die Vorteile vor allem bei der jüngeren Bevölkerung, die an den Programmen zur Änderung der Lebensgewohnheiten teilnehmen, weit mehr als 10 Jahre andauern.

Schlussfolgerung

Diese Studie hat geholfen zu belegen, was Ärzte seit 15 Jahren schon wissen: Wenn Patienten mit Übergewicht und/oder Prädiabetes auch nur  bescheidene Änderungen ihrer Lebensgewohnheiten vornehmen, können sie Diabetes vorbeugen oder das Auftreten der Krankheit zeitlich verschieben. Auch wird das Auftreten von Komplikationen, wie Herzkreislauferkrankungen, verzögert, was zu einer besseren Gesundheit und Lebensqualität in den folgenden Jahren führt.

Bei Personen mit Prädiabetes sind Lebensstilinterventionen mit Bewegung und Ernährungsumstellung also kosteneffektive Maßnahmen um die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes aufzuhalten.

Obwohl die Forscher nur eine Kosten-Wirksamkeitsanalyse vorgenommen haben, sind sie der Ansicht, dass die Früherkennung von Prädiabetes nicht sehr kostspielig ist, und dass ähnliche Interventionen wie die der Diabetespräventionsprogramme für $ 2 300 oder sogar weniger über 10 Jahre durchgeführt werden können.

Diese Programme für Lebensstiländerungen können ebenfalls helfen, den Komplikationen von Bluthochdruck, erhöhten Blutfetten,  Depressionen und sogar verschiedenen Krebsarten vorzubeugen.

Diese Studie unterstreicht die Bedeutung der frühzeitigen Erkennung von Personen mit Diabetesrisiko, damit sie rechtzeitig angemessene  Ratschläge und Behandlung erhalten können.       Es wird Zeit, eine vermeidbare Krankheit zu verhindern.

Quelle: Am J Prev Med 2014. Value of lifestyle intervention to prevent diabetes and sequelae. Dall TM, Storm MV, Semilla AP, Wintfeld N, O’Grady M, Narayan KM.

Prediabetes and Lifestyle Modification: Time to Prevent a Preventable Disease. Phillip Tuso, MD, FACP, FASN Perm J 2014 Summer;18(3):88-93 http://dx.doi.org/10.7812/TPP/14-002

Dr Marc Keipes übersetzt von Sylvie Paquet